• 颈椎前路手术治疗颈椎骨折的围术期护理 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    【关键词】?颈椎骨折

    颈椎骨折是一种重大的创伤性毁伤,临床上稀有合并高位脊髓毁伤伴截瘫,伤情常较重大而庞杂,往往给患者造成致命的身心创伤甚至毕生残疾。手术是颈椎骨折合并颈髓毁伤经常使用的方式,由于颈椎手术危险性很大,因而,在围术期,怎样合营大夫做好充足的预备,一直是骨科护士合营存眷的问题。我科2002年5月~2005年4月采纳前路减压植骨钢板内固定术,均失掉优秀后果,现将照顾护士五光十色领会讲演如下。??????1?临床资料??????本组患者中,男15例,女4例;年龄18~72岁,均匀43岁。车祸伤8例,高处摔伤10例,机器碰撞伤1例。此中颈椎爆裂型骨折9例,骨折伴脱位10例;全瘫5例,不全瘫8例。卧床光阴最短10天,最长76天。??????2?照顾护士五光十色??????2.1?术前照顾护士五光十色??????2.1.1?心思照顾护士五光十色?患者病情通常较危重,有的还合并复合伤。认为颈椎手术危险性大,容易产生死亡,从而产生胆怯、焦炙、达观等心思反映,担忧术后疗效,思想负担较重,应耐心向患者解释手术的倾向是为了把持病情的发展,解除压榨,植骨交融到达固定交融,使患者高兴地接受手术医治;由已行同类手术的患者以身作则,先容手术时期无痛,术后痛苦悲伤连续光阴及止痛方式,使患者有充足心思预备,合营医治;并阐明情感与疾病的关系,优秀的心思状态会增进机体痊愈,否则相同。??????2.1.2?重视呼吸道的照顾护士五光十色?因颈椎骨折压榨颈脊髓招致呼吸肌麻木,血液循环绝对削弱,呼吸道分泌物不容易架空而易产生肺部沾染。因而,需要坚持室内空气新颖、对流、温湿度适合,按期举行室内空气消毒,采纳湿式扫除,激励患者举行有效地咳嗽、咳痰,嘱患者深呼吸,在呼气末咳嗽,重复数次,对有力咳痰者,先用右手示指和中指按压主气管,以安慰气管惹起咳嗽或用双手压榨患者的胸腹部,嘱患者使劲咳嗽,以增强膈肌反弹的力气。每2h帮忙患者按轴线翻身拍背1次,对气管切开患者应举行吸痰、湿化气道、干净口腔等照顾护士五光十色,定时调换消毒气管内套管,用双层湿纱布笼罩气管口,雾化吸入逐日2次。护士要有高度的责任心,严正按无菌技术驾御。??????2.1.3?指点患者做食管气管的推移训练?术中牵拉气管、食管时可惹起患者不适,而影响手术举行,且此种驾御易安慰气管惹起反射性干咳等病症[1]。告知患者此种训练的须要性以失掉其踊跃合营。训练时,坚持患者体位温馨,普通患者仰卧,枕头垫于肩下,头后仰,使其颈部肌肉抓紧。操站在患者左侧,用拇指或2~4指在颈外皮下拔出右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间,先左右摇摆气管,然后将气管食管连续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引,牵拉时使劲激化,需超过中线,并防止牵拉过程的中缀[2]。连续5~10min,逐步增至15~20min,3~4次/d。??????2.1.4?颅骨牵引的照顾护士五光十色?颈椎骨折有较着脱位、半脱位患者入院后,使用颅骨牵引是最稀有的医治方式。牵引分量按照需要而定,普通为5~10kg[3]。头部垫枕圈,坚持牵引力线与颈椎轴线统一,抬高床头15cm,颅骨牵引弓针道坚持干净枯燥,天天3次生理盐水冲刷。??????2.2?术后照顾护士五光十色??????2.2.1?呼吸道照顾护士五光十色?术后举行心电监护,密切视察患者呼吸频次、节律、心率、血压及面色的转变,连续吸氧,按照血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后惯例给以庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u插手生理盐水20ml雾化吸入,2次/d,可减轻水肿[4]。或沐酣畅15mg插手生理盐水20ml雾化吸入,2次/d。须要时定时吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包,以便急需时运用。发觉异样要实时讲演大夫。??????2.2.2?体位照顾护士五光十色?颈椎运动时,在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力,使植骨块挪动、脱出,招致手术失败。因而术后要严正限度颈部运动,防止颈部的过伸运动、过早起床,头双侧置沙袋、翻身时坚持头、颈、肩、躯干成一条直线,至少2人翻身,1人扶头、肩,另一人扶躯干、四肢,翻身同步举行,侧卧时身体与床成45°,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者温馨。???????2.2.3?留意视察伤口敷料及引流液的转变?正常情形下,术后暗语内惯例留置负压引流管24~72h,认真视察引流液的量、色、质并做记载。术后24h内暗语引流液量应少于100ml,若引流液过多,色鲜红,暗语敷料渗血多,周围部分隆起,颈部增粗,患者盲目呼吸费力,提示有运动威尼斯官方网投在线娱乐游戏平台,威尼斯官方网投线上所有火热的娱乐游戏,威尼斯棋牌游戏大厅手机下载娱乐秉承,诚信为本、安全信誉、客户至上的理念,以高质量技术为广大客户的服务。澳门威尼斯误乐场_是一家知名的棋在线游戏网站,在人们参与到威尼斯官方网投的时候也能够得到威尼斯官方网投所独有的体验。性出血,应实时讲演大夫,并合营挽救。??????2.2.4?增强基础照顾护士五光十色,防止并发症的产生?颈椎骨折是一种重大的创伤性毁伤,伤情常较重大而庞杂,术后又要求绝对卧床,故要留意其并发症,如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系沾染等的产生。对上述的并发症要有针对性防止办法。出格强调对褥疮的防止,睡气垫床,定时给以翻身,应做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤推拿、勤调换、勤整顿)。坚持床单干净枯燥,逐日推拿骨突部位,做好皮肤照顾护士五光十色,防止褥疮产生。对晕厥的患者要留意保暖,定时拍背排痰,清理呼吸道,防止坠积性肺炎。躁动患者谨慎运用镇静剂,应设专人看护,给以恰当约束,防止坠床及不测产生。??????2.2.5?感觉及运动功效的视察?详细视察肢体感觉及运动功效的规复情形,肢体有无抽搐及麻木立体的转变;牵拉尿管检讨膀胱感觉,尿管阻遏凋谢。每一个班次都检讨并行书面接班,对瘫痪患者,记载截瘫立体。??????2.2.6?功效熬炼痊愈照顾护士五光十色?为防止肌肉挛缩和枢纽关头僵直,术后早期在性命体征稳定后当即给上、下肢肌肉推拿和枢纽关头的被动运动,肌肉推拿5~6次/d,20~30min/次,枢纽关头的被动运动只需大批即可,但每一单次被动运动规模应到达最大生理规模,但不成逾越,免得拉伤肌肉和韧带[5]。上肢次要熬炼手的握与捏功效,规复肌肉力气。下肢次要增强屈髋、屈膝及踝枢纽关头的肌肉熬炼,以包管下肢负重与行走的功效。熬炼以自动运动为主,被动运动为辅。四肢置于功效位。对不全瘫、全瘫患者还应训练按期排便、排尿,以期尽早拔除导尿管把持排尿。??????2.2.7?安康教诲?安康教诲不只增进患者对疾病的痊愈学问,并且增进了护患之间疏浚,将安康教诲贯串于照顾护士五光十色全过程,使患者理解每项医治、照顾护士五光十色办法的倾向、作用,以失掉患者的踊跃合营,提高照顾护士五光十色品质。对入院患者要做好入院指点:(1)3个月内带石膏颈围庇护颈部,防止颈部屈伸和扭转运动。(2威尼斯官方网投在线娱乐游戏平台,威尼斯官方网投线上所有火热的娱乐游戏,威尼斯棋牌游戏大厅手机下载娱乐秉承,诚信为本、安全信誉、客户至上的理念,以高质量技术为广大客户的服务。澳门威尼斯误乐场_是一家知名的棋在线游戏网站,在人们参与到威尼斯官方网投的时候也能够得到威尼斯官方网投所独有的体验。)若颈部涌现猛烈痛苦悲伤或吞咽困难、有堵塞

    更换感,也许为植骨块移位或零落,应当即回院复查。(3)术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已齐全交融后,可举行颈部功效熬炼,起头时做颈部屈伸、旋左、旋右运动,然后再做颈部扭转运动。留意颈部勿做猛烈运动,防止再毁伤。功效熬炼要按部就班,若涌现颈部不当令应临时中止。??????[参考文献]??????1?林淑贤,姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的使用领会.实用照顾护士五光十色杂志,1998,14(7):352.??????2?宁宁.骨科痊愈照顾护士五光十色学.北京:群众军医出版社,2005,163.??????3?杜克,王守志.骨科照顾护士五光十色学.北京:群众卫生出版社,1995,457.??????4?郭春燕,陈书勤,尹锐峰.颈椎前路减压围手术期的呼吸指点与照顾护士五光十色.实用照顾护士五光十色杂志,2003,19(2):23.??????5?邱纪方.痊愈照顾护士五光十色学.杭州:浙江大学继承教诲学院,2006,228.

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